Pikkelysömör(pikkelyes zuzmó) krónikus, nagyon gyakori bőrbetegség, ősidők óta ismert. Prevalenciája a különböző országokban 0, 1 és 3% között mozog. Ezek az adatok azonban csak a pikkelysömör arányát tükrözik más dermatózisban szenvedő betegeknél, illetve előfordulásának gyakoriságát belső betegségekben szenvedő betegeknél. Mivel a betegség gyakran lokalizált és inaktív, a betegek általában nem kérnek segítséget az egészségügyi intézményektől, ezért nem regisztrálják őket sehol.
A bőrkiütések megjelenését okozó fő patogenetikai láncszem a megnövekedett mitotikus aktivitás és az epidermális sejtek felgyorsult proliferációja, ami oda vezet, hogy az alsóbb rétegek sejtjei „kiszorítják" a fedősejteket, megakadályozva azok keratinizálódását. Ezt a folyamatot parakeratosisnak nevezik, és bőséges hámlás kíséri. A bőr pszoriázisos elváltozásainak kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a különböző citokinek - tumornekrózis faktor, interferonok, interleukinek, valamint különböző szubpopulációk limfocitái - kölcsönhatásával kapcsolatos helyi immunpatológiai folyamatok.
A betegség kialakulásának kiváltó pontja gyakran a súlyos stressz – ez a tényező a legtöbb beteg anamnézisében jelen van. Egyéb kiváltó tényezők közé tartozik a bőrsérülés, a gyógyszerhasználat, az alkoholfogyasztás és a fertőzések.
Számos rendellenesség az epidermiszben, a dermiszben és az összes testrendszerben szorosan összefügg, és nem lehet külön megmagyarázni a betegség kialakulásának mechanizmusát.
A pikkelysömörnek nincs általánosan elfogadott osztályozása. Hagyományosan a közönséges (vulgáris) pikkelysömör mellett megkülönböztetik az eritrodermiás, artropátiás, pustuláris, exudatív, guttata, palmoplantáris formákat.
A normál pikkelysömör klinikailag lapos papulák képződésében nyilvánul meg, amelyek egyértelműen elhatárolódnak az egészséges bőrtől. A papulák rózsaszínes-vörös színűek, és laza ezüstfehér pikkelyek borítják. Diagnosztikai szempontból a jelek egy érdekes csoportja fordul elő, amikor a papulákat kaparják, és ezt pszoriázisos triádnak nevezik. Először a „sztearinfolt" jelenség jelenik meg, amelyet kaparáskor fokozott hámlás jellemez, amitől a papulák felülete egy csepp sztearinhez hasonlít. A pikkelyek eltávolítása után a „terminális film" jelensége figyelhető meg, amely az elemek nedves, fényes felülete formájában nyilvánul meg. Ezt követően, további kaparással a „vérharmat" jelensége figyelhető meg - tűpontos, össze nem olvadó vércseppek formájában.
A kiütés a bőr bármely részén lokalizálható, de főként a térd- és könyökízületek bőrén, valamint a fejbőrön lokalizálódik, ahol a betegség nagyon gyakran kezdődik. A pszoriázisos papulákat a perifériás növekedésre való hajlam jellemzi, és különböző méretű és alakú plakkokká egyesülnek. A plakkok lehetnek elszigeteltek, kicsik vagy nagyok, amelyek a bőr nagy területeit foglalják el.
Exudatív pikkelysömör esetén a hámlás jellege megváltozik - a pikkelyek sárgás-szürkéssé válnak, összetapadnak, és a bőrhöz szorosan illeszkedő kéregeket képeznek. Maguk a kiütések világosabbak és duzzadtabbak, mint a szokásos pikkelysömörnél.
A tenyér és a talp pikkelysömöre izolált elváltozásként vagy más helyeken jelentkező elváltozásokkal kombinálva figyelhető meg. Jellemző papulo-plakkos elemek, valamint hiperkeratotikus, kalluszszerű elváltozások, fájdalmas repedések vagy pustuláris kiütések formájában nyilvánul meg.
A pikkelysömör szinte mindig a körömlemezeket érinti. A legpatognómikusabb az, hogy a körömlemezeken tűpontos lenyomatok jelennek meg, ami a körömlemeznek a gyűszűhöz hasonlít. A körmök meglazulása, rideg élek, elszíneződések, keresztirányú és hosszanti barázdák, deformációk, megvastagodások és subungualis hyperkeratosis is megfigyelhető.
A pszoriázisos eritroderma a pikkelysömör egyik legsúlyosabb formája. Kialakulhat a pikkelysömör folyamatának fokozatos előrehaladása és a plakkok összeolvadása következtében, de gyakrabban irracionális kezelés hatására. Az eritrodermával az egész bőr élénkvörös színűvé válik, megduzzad, beszivárog, és bőséges hámlás következik be. A betegeket erős viszketés zavarja, általános állapotuk romlik.
Radiológiailag az osteoartikuláris apparátus különböző változásait a legtöbb betegben az ízületi károsodás klinikai tünetei nélkül figyelik meg. Ilyen változások közé tartozik a periartikuláris csontritkulás, az ízületi terek beszűkülése, az osteophyták és a csontszövet cisztás tisztulása. A klinikai megnyilvánulások skálája a kisebb ízületi fájdalmaktól a rokkantságot okozó ankylopoetica arthrosis kialakulásáig változhat. Klinikailag az ízületek duzzanata, bőrpír az érintett ízületek területén, fájdalom, mozgáskorlátozottság, ízületi deformitások, ankilózis és csonkítás észlelhető.
A pustuláris pikkelysömör általános vagy korlátozott kiütések formájában nyilvánul meg, elsősorban a tenyér és a talp bőrén. Bár a pikkelysömör ezen formájának vezető tünete a bőrön megjelenő pustulák, amelyeket a bőrgyógyászatban a pustuláris fertőzés megnyilvánulásaként tekintenek, ezeknek a hólyagoknak a tartalma általában steril.
Guttate pikkelysömör leggyakrabban gyermekeknél alakul ki, és a bőrön szétszórt apró papuláris elemek hirtelen kiütése kíséri.
A pikkelysömör megközelítőleg azonos gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél. A legtöbb betegnél a betegség 30 éves kor előtt kezd kialakulni. Sok betegnél összefüggés van az exacerbációk és az évszak között: gyakrabban súlyosbodik a betegség hideg évszakban (téli forma), sokkal ritkábban nyáron (nyári forma). A jövőben ez a függőség megváltozhat.
A pikkelysömör során 3 szakasz van: progresszív, álló és regresszív. A progresszív stádiumot a periféria mentén történő növekedés és új léziók megjelenése jellemzi, különösen a korábbi elváltozások helyén (izomorf Koebner-reakció). A regressziós stádiumban a plakkok kerületén vagy közepén csökken vagy eltűnik a beszivárgás.
A vulgáris pikkelysömör megkülönböztethető a parapsoriasistól, a másodlagos szifilisztől, a lichen planustól, a discoid lupus erythematosustól és a seborrheás ekcémától. Nehézségek merülnek fel a palmoplantaris és az arthropathiás pikkelysömör differenciáldiagnózisában.
A vulgáris pikkelysömörrel az életre vonatkozó prognózis kedvező. Erythroderma, arthropathiás és generalizált pustularis pikkelysömör esetén a kimerültség és a súlyos fertőzések kialakulása miatt rokkantság, sőt halál is lehetséges.
A prognózis továbbra is bizonytalan a betegség időtartamát, a remisszió időtartamát és az exacerbációkat illetően. A kiütések hosszú ideig, sok évig fennállhatnak, de gyakrabban az exacerbáció váltakozik a javulás és a klinikai gyógyulás időszakával. A betegek jelentős részében, különösen az intenzív szisztémás kezelésben nem részesülőknél, a klinikai gyógyulás hosszú távú, spontán időszakai lehetségesek.
Az irracionális kezelés, az öngyógyítás, a „gyógyítókhoz" fordulás rontja a betegség lefolyását, a bőrkiütések súlyosbodásához, terjedéséhez vezet. Éppen ezért ennek a cikknek az a fő célja, hogy röviden leírja a betegség kezelésének modern módszereit.
Manapság nagyon sok módszer létezik a pikkelysömör kezelésére, több ezer különféle gyógyszert használnak a betegség kezelésében. De ez csak azt jelenti, hogy egyik módszer sem ad garantált hatást, és nem gyógyítja meg teljesen a betegséget. Sőt, a gyógyítás kérdése sem vetődik fel – a modern terápia csak a bőr megnyilvánulásait képes minimalizálni, anélkül, hogy számos, jelenleg ismeretlen patogenetikai tényezőt befolyásolna.
A pikkelysömör kezelését a bőrkiütés formájának, stádiumának, előfordulási fokának és a test általános állapotának figyelembevételével végzik. A kezelés általában összetett, külső és szisztémás gyógyszerek kombinációját foglalja magában.
A kezelésben nagy jelentősége van a beteg motivációjának, családi körülményeinek, társadalmi helyzetének, életmódjának és alkoholizmusának.
A kezelési módszerek a következő területekre oszthatók: külső terápia, szisztémás terápia, fizioterápia, klimatoterápia, alternatív és népi módszerek.
Külső terápia
A külső gyógyszerekkel történő terápia kiemelten fontos a pikkelysömörben. Enyhe esetekben a kezelés helyi intézkedésekkel kezdődik, és azokra korlátozódik. Általános szabály, hogy a helyi használatra szánt gyógyszerek kevésbé valószínű, hogy bármilyen mellékhatást okoznak, de hatékonyságuk gyengébb, mint a szisztémás terápia.
Előrehaladott stádiumban a külső kezelést nagy körültekintéssel végezzük, hogy ne okozza a bőr állapotának romlását. Minél intenzívebb a gyulladás, annál alacsonyabbnak kell lennie a kenőcsök koncentrációjának. Általában ebben a szakaszban a pikkelysömör kezelése speciális krémre, 0, 5–2%-os szalicilos kenőcsre és gyógynövényes fürdőkre korlátozódik.
Stacionárius és regressziós stádiumban aktívabb gyógyszereket jeleznek - 5-10% naftalan kenőcs, 2-5% szalicil kenőcs, 2-5% kén-kátrány kenőcs, valamint sok más terápiás módszer.
Modern körülmények között a terápiás módszer vagy egy adott gyógyszer kiválasztásakor az orvosnak az irányadó egészségügyi hatóságok által kidolgozott hivatalos protokollok és formulák alapján kell eljárnia. A Szövetségi Útmutató a gyógyszerek használatához (IV. kiadás) szteroid gyógyszereket, szalicilos kenőcsöt és kátránykészítményeket javasol a pikkelysömörben szenvedő betegek helyi kezelésére.
Elsősorban a kézikönyvekben feltüntetett gyógyszerekre koncentrálunk.
Hidratáló szerek.Lágyítja a pszoriázisos elemek pikkelyes felületét, csökkenti a bőr feszességét és javítja a rugalmasságát. Használjon lanolin alapú vitaminokat tartalmazó krémeket. A szakirodalom szerint még ilyen enyhe expozíció után is klinikai hatások (viszketés, bőrpír és hámlás csökkenése) érhetők el a betegek harmadánál.
Szalicilsav készítmények. Általában 0, 5-5% szalicilsav koncentrációjú kenőcsöket használnak. Antiszeptikus, gyulladáscsökkentő, keratoplasztikus és keratolitikus hatású, kátránnyal és kortikoszteroidokkal kombinálva is alkalmazható. A szalicilos kenőcs lágyítja a pikkelysömör okozta elemek pikkelyes rétegeit, valamint a helyi szteroidok hatását is fokozza felszívódásuk fokozásával, ezért gyakran alkalmazzák velük együtt.
Kátrány készítmények. Hosszú ideig 5-15%-os kenőcsök és paszták formájában használják, gyakran más helyi gyógyszerekkel kombinálva. Hazánkban fakátrányos (általában nyírfa) kenőcsöket használnak, néhány külföldi országban - kőszénkátránnyal. Ez utóbbi aktívabb, de tudósaink szerint rákkeltő tulajdonságokkal rendelkezik, bár számos publikáció és külföldi tapasztalat ezt nem erősíti meg. A kátrány hatásában jobb, mint a szalicilsav, és gyulladáscsökkentő, keratoplasztikus és hámlásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Alkalmazása pikkelysömörben a sejtszaporodásra gyakorolt hatásának is köszönhető. A kátránykészítmények felírásakor figyelembe kell venni annak fényérzékenyítő hatását és a veseműködés romlásának kockázatát nephrológiai betegségben szenvedőknél.
A kátrányos samponokat hajmosásra használják.
Naftalan olaj. Szénhidrogének és gyanták keveréke, ként, fenolt, magnéziumot és sok más anyagot tartalmaz. A Naftalan olajkészítmények gyulladáscsökkentő, felszívódó, viszketésgátló, fertőtlenítő, hámlasztó és helyreállító tulajdonságokkal rendelkeznek. A pikkelysömör kezelésére 10-30%-os naftalán kenőcsöket és pasztákat használnak. A naftalanolajat gyakran kénnel, ichtiollal, bórsavval és cinkpasztával kombinálva használják.
Helyi retinoid terápia. Az első hatékony helyi retinoid, amelyet jóváhagytak a pikkelysömör kezelésére. Ezt a gyógyszert még nem regisztrálták hazánkban. Ez egy vízbázisú zselé, és 0, 05 és 0, 1% koncentrációban kapható. Hatékonyságát tekintve az erős kortikoszteroidokhoz hasonlítható. A mellékhatások közé tartozik a viszketés és a bőrirritáció. Ennek a gyógyszernek az egyik előnye a hosszabb remisszió a GCS-hez képest.
Jelenleg szintetikus hidroxiantronokat használnak.
A természetes krizarobin analógja, citotoxikus és citosztatikus hatással rendelkezik, ami az oxidatív és glikolitikus folyamatok aktivitásának csökkenéséhez vezet az epidermiszben. Ennek eredményeként csökken a mitózisok száma az epidermiszben, valamint a hyperkeratosis és a parakeratosis. Sajnos a gyógyszer kifejezett helyi irritáló hatással rendelkezik, és ha egészséges bőrrel érintkezik, égési sérüléseket okozhat.
Mustárgáz származékok
Buborékfóliát tartalmaznak - mustárgázt és triklór-etil-amint. Ezekkel a gyógyszerekkel való kezelést nagy körültekintéssel végezzük, először kis koncentrációjú kenőcsöket használunk a kis sérülésekre naponta egyszer. Ezután, ha jól tolerálható, a koncentráció, a terület és a használat gyakorisága megemelkedik. A kezelés szoros orvosi felügyelet mellett, heti vér- és vizeletvizsgálattal történik. Most ezeket a gyógyszereket gyakorlatilag nem használják, de nagyon hatékonyak a betegség álló szakaszában.
Cink-pirition. Aeroszolok, krémek és samponok formájában előállított hatóanyag. Antimikrobiális, gombaellenes és antiproliferatív hatása van - elnyomja az epidermális sejtek kóros növekedését hiperproliferációs állapotban. Ez utóbbi tulajdonság határozza meg a gyógyszer hatékonyságát pikkelysömörre. A gyógyszer enyhíti a gyulladást, csökkenti a pszoriázisos elemek beszivárgását és hámlását. A kezelést átlagosan egy hónapig végezzük. A fejbőr elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésére aeroszolt és sampont, bőrelváltozások esetén aeroszolt és krémet használnak. A gyógyszert naponta kétszer, sampont hetente háromszor alkalmazzák. Hazánkban 1995 óta vizsgálják a cink-piritionát összes adagolási formájának klinikai hatékonyságát és tolerálhatóságát. A vezető bőrgyógyászati központok következtetései szerint a gyógyszer hatékonysága a pikkelysömörben szenvedő betegek kezelésében eléri a 85-90% -ot. Ezen és más központok vezető szakemberei által folyóiratokban megjelent adatok alapján a klinikai gyógyulás 3-4 hetes kezelés végére elérhető. A hatás fokozatosan alakul ki, de nagyon fontos, hogy a kezelés eredményei a gyógyszer használatának megkezdésének pillanatától számított első hét végére nyilvánvalóak legyenek - a viszketés élesen csökken, a hámlás megszűnik, és az erythema elsápad. A klinikai hatás ilyen gyors elérése ennek megfelelően a betegek életminőségének gyors javulásához vezet. A gyógyszer jól tolerálható. 3 éves kortól használható.
Kenőcsök D-vitaminnal3. 1987 óta szintetikus D-vitamin készítményt használnak helyi kezelésre3. Számos kísérleti vizsgálat igazolta, hogy a kalcipotriol gátolja a keratinociták proliferációját, gyorsítja azok morfológiai differenciálódását, befolyásolja a bőr immunrendszerének sejtburjánzást szabályozó tényezőit, gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Ebben a csoportban 3 gyógyszer található a piacon a különböző gyártóktól. A gyógyszereket naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák a bőr érintett területeire. A kenőcsök hatékonysága D-vel3hozzávetőlegesen megfelel az I. , II. osztályú kortikoszteroid kenőcsök hatásának, J. Koo szerint pedig a III. osztályú. Ezen kenőcsök alkalmazásakor a betegek többségében (akár 95%) kifejezett klinikai hatás jelentkezik. A jó hatás elérése azonban meglehetősen hosszú időt vehet igénybe (1 hónaptól 1 évig), és az érintett terület nem haladhatja meg a 40%-ot. Gyermekeknél pozitív tapasztalatokról számoltak be az anyaggal kapcsolatban. A gyógyszert naponta kétszer alkalmazták, kifejezett hatást figyeltek meg a kezelés negyedik hetének végére. Nem azonosítottak mellékhatásokat.
Kortikoszteroid gyógyszerek. Az orvosi gyakorlatban külső szerként 1952 óta használják őket, amikor először mutatták ki a szteroidok külső használatának hatékonyságát. A gyógyszerpiacon eddig mintegy 50 külső használatra szánt glükokortikoszteroid szert tartanak nyilván. Ez kétségtelenül megnehezíti az orvos kiválasztását, akinek minden gyógyszerről információval kell rendelkeznie. Ugyanezen felmérés szerint a pikkelysömör kezelésére leggyakrabban felírt kortikoszteroidok közé tartoznak a kombinált gyógyszerek.
A külső kortikoszteroidok terápiás hatása számos potenciálisan előnyös hatásnak köszönhető:
- gyulladáscsökkentő hatás (vazokonstrikció, a gyulladásos infiltrátum megszűnése);
- epidermosztatikus (antihiperplasztikus hatás az epidermális sejtekre);
- antiallergén;
- helyi fájdalomcsillapító hatás (viszketés, égés, fájdalom, szorító érzés megszüntetése).
A GCS szerkezetében bekövetkezett változások befolyásolták tulajdonságaikat és aktivitásukat. Így jelent meg a gyógyszerek meglehetősen nagy csoportja, amelyek kémiai szerkezetükben és aktivitásukban különböztek egymástól. A hidrokortizon-acetátot manapság gyakorlatilag nem alkalmazzák pikkelysömör kezelésére, klinikai vizsgálatokban használják az újonnan előállított gyógyszerekkel való összehasonlításra. Például úgy gondolják, hogy ha a hidrokortizon aktivitását egynek tekintjük, akkor a triamcinolon-acetonid aktivitása 21 egység, a betametazoné pedig 24 egység. A pikkelysömör másodosztályú gyógyszerei közül leggyakrabban a flumetazon-pivalátot szalicilsavval kombinálva alkalmazzák, a legmodernebbek pedig a nem fluorozott kortikoszteroidok. A mellékhatások minimális kockázata miatt az aklometazont tartalmazó kenőcsök és krémek használata engedélyezett érzékeny területeken (arc, bőrredők), gyermekek és idősek kezelésére, nagy bőrfelületeken történő alkalmazás esetén.
A harmadik osztályba tartozó gyógyszerek között megkülönböztethető a fluorozott kortikoszteroidok csoportja. Ezen gyógyszerek alkalmazásának (bár nem pikkelysömörre) farmakoökonómiai elemzése, amely az ár/biztonság/hatékonyság arány tanulmányozásából áll, az adatok szerint kedvező mutatókat tárt fel a betametazon-valerát esetében - a terápiás hatás gyors fejlődése, a gyógyszer alacsonyabb költsége. kezelés.
A pikkelysömör kezelésénél könnyedebb gyógyszerekkel kell kezdeni, ismétlődő exacerbáció és az alkalmazott gyógyszerek hatástalansága esetén erősebbeket kell adni. Az amerikai bőrgyógyászok körében azonban népszerűek a következő taktikák: először erős GCS-t alkalmaznak a gyors hatás elérése érdekében, majd a beteget közepes vagy gyenge gyógyszerre helyezik át fenntartó terápia céljából. Mindenesetre az erős gyógyszereket rövid tanfolyamokon és csak korlátozott területeken használják, mivel a mellékhatások nagyobb valószínűséggel alakulnak ki, ha felírják őket.
Ezen a besoroláson kívül a gyógyszereket különböző generációk fluorozott, difluorozott és nem fluorozott gyógyszerekre osztják. A nem fluorozott első generációs kortikoszteroidok (hidrokortizon-acetát) a fluorozottakhoz képest általában kevésbé hatékonyak, de biztonságosabbak a mellékhatások tekintetében. Most már megoldódott a nem fluorozott kortikoszteroidok alacsony hatékonyságának problémája - létrehozták a negyedik generációs nem fluorozott gyógyszereket, amelyek erőssége összehasonlítható a fluorozottakkal, és biztonsági szempontból a hidrokortizon-acetáttal. A gyógyszer hatásának fokozásának problémáját nem halogénezéssel, hanem észterezéssel oldják meg. A hatás fokozása mellett ez lehetővé teszi az észterezett gyógyszerek napi egyszeri használatát. Ez a negyedik generációs nem fluorozott kortikoszteroid, amelyet jelenleg előnyben részesítenek a pikkelysömör helyi alkalmazására.
A helyi szteroidok szokásos mellékhatásai a bőr atrófia, hypertrichosis, telangiectasia, pustularis fertőzések kialakulása, szisztémás hatás, amely hatással van a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszerre. A fent említett modern, nem fluorozott gyógyszerekkel ezek a mellékhatások a minimálisra csökkennek.
A gyógyszergyárak megpróbálják diverzifikálni az adagolási formák választékát, és kenőcsök, krémek és testápolók formájában GCS-t gyártani. A zsíros kenőcs, amely filmet hoz létre a lézió felületén, hatékonyabban felszívja az infiltrációt, mint más adagolási formák. A krém jobban enyhíti az akut gyulladást, hidratálja és hűti a bőrt. A krém zsírmentes alapja biztosítja a könnyű eloszlást a fejbőr felületén anélkül, hogy a haj összetapadna.
Irodalmi adatok szerint például mometazon 3 hetes alkalmazásával a betegek közel 80%-ánál érhető el pozitív terápiás hatás (a kiütések számának 60-80%-os csökkenése). V. Yu. Udzhukhu szerint a legkedvezőbb „hatékonyság/biztonság" arány hidrokortizon-butirát alkalmazásával érhető el. A gyógyszer alkalmazása során jelentkező kifejezett klinikai hatás jó tolerálhatósággal párosul - a szerzők nem figyeltek meg semmilyen mellékhatást a kezelésen átesett betegeknél, még akkor sem, ha az arcra alkalmazták. Más kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása esetén a kezelést le kellett állítani a mellékhatások kialakulása miatt. B. Bianchi és N. G. Kochergin szerint a mometazon-fuorát és a metilprednizolon-aceponát klinikai alkalmazásának eredményeinek összehasonlítása e gyógyszerek azonos hatékonyságát mutatta ki külsőleg alkalmazva. Számos szerző (E. R. Arabian, E. V. Sokolovsky) szakaszos kortikoszteroid terápiát javasol a pikkelysömör kezelésére. Javasoljuk, hogy a külső terápiát kortikoszteroidokat (például betametazont és szalicilsavat) tartalmazó kombinált gyógyszerekkel kezdje. Az ilyen kezelés átlagos időtartama körülbelül 3 hét. Ezt követően áttérnek a tiszta GCS-re, előnyösen a harmadik osztályba (például hidrokortizon-butirátra vagy mometazon-furoátra).
A betegeket vonzza a szteroid gyógyszerek egyszerű használata, a betegség klinikai tüneteinek gyors enyhítése, a hozzáférhetőség és a szagtalanság. Ezenkívül ezek a gyógyszerek nem hagynak zsíros foltokat a ruhákon. Használatuknak azonban rövid távúnak kell lennie, hogy elkerüljük a betegség lefolyásának súlyosbodását. A szteroid kenőcsök hosszantartó használata esetén függőség alakul ki. A kortikoszteroidok hirtelen megvonása a bőrfolyamat súlyosbodását okozhatja. A szakirodalom különböző időtartamú remissziót jelez a helyi kortikoszteroid kezelés után. A legtöbb tanulmány rövid távú remissziót jelez - 1-6 hónapig.
A pikkelysömör esetében a szteroid hormonok szalicilsavval történő kombinációja a leghatékonyabb. A szalicilsav keratolitikus és antimikrobiális hatása miatt kiegészíti a szteroidok dermatotrop hatását.
Kényelmes a kortikoszteroidokat és szalicilsavat tartalmazó kombinált testápolók felvitele a fejbőrre. A szerzők szerint a kombinált gyógyszerek hatékonysága eléri a 80-100%-ot, míg a bőrtisztulás nagyon gyorsan - 3 héten belül - megtörténik.
Összefoglalva, azt kell mondani, hogy a gyakorlatban az orvosnak mindig el kell döntenie, hogy csak külső kezelési módszereket alkalmaz-e, vagy bármilyen szisztémás terápiával kombinálva írja elő azokat a kezelés hatékonyságának növelése és a remisszió meghosszabbítása érdekében.