Psoriasis: okok, jelek, kezelés

A pikkelysömör (psoriasis) egy krónikus, szisztémás, többtényezős betegség, genetikai hajlam, amely a bőrt és az ízületeket érinti. A betegek gyakran panaszkodnak rózsaszínes-vörös kiütésről, ezüstös-fehér pikkelyekkel. A kiütést viszketés, fájdalom és hámlás kíséri. Ha az ízületek sérültek, mobilitásuk korlátozott, ami a beteg fogyatékosságához vezethet.

A pikkelysömör okai

A pikkelysömör oka továbbra is ismeretlen. Csak eredetelméletek léteznek:

• neurogén (kiütések megjelenése stressz, égési sérülések, mentális trauma után);
• endokrin (különösen a perimenopauzális időszakban);
• metabolikus (zsíranyagcsere-zavar);
• fertőző;
• vírusos (pszoriázisos antigéneket olyan egyénekből izolálnak, akik egészségesek, de nagy a valószínűsége annak, hogy a jövőben pikkelysömör alakul ki, míg a pikkelysömör nem fertőző betegség);
• genetikai.

A pikkelysömör egy egész generációban követhető nyomon, akiknek ugyanazok a kockázati tényezői vannak. Az öröklődés típusa azonban többtényezősnek tekinthető. Ha az egyik szülő beteg, akkor a gyermeknek 25% az esélye, hogy megbetegszik. Ha mindkét szülő beteg - 60-75%.

Továbbra is a vírusos és genetikai elméletek vezetnek.

Az exacerbációhoz hozzájáruló tényezők:

• fertőző és parazita betegségek, beleértve a hordozást (HIV, mandulagyulladás, szuvas fogak, hepatitis);
• feszültség;
• elhízottság;
• perimenopauzális időszak;
• gyógyszerek (interferonok, béta-adrenerg receptor antagonisták, ACE antagonisták, NSAID-ok);
• rossz szokások (alkohol, dohányzás, háztartási vegyszerek);
• bőrsérülések; szárazság, ami fokozott bőrsérüléshez vezet.

Klinikai osztályozás

Nincs egységes besorolás. Egyikük:

• vulgáris (közönséges);
• exudatív;
• pszoriázisos eritroderma;
• artropátiás;
• pszoriázis a tenyéren és a talpon;
• pustuláris pikkelysömör.

Az áramlás jellemzői:

• bármely életkorban megbetegednek, nem ritka a pikkelysömör gyermekeknél;
• férfiak és nők egyformán betegek;
• elterjedtsége az egész világon;
• Az exacerbációk nyári, téli és vegyes szezonalitásúak.

A pikkelysömör tünetei

Magát a betegséget a bőr keratinizációjának megsértése jellemzi, nem megfelelően érett keratinociták termelésével. Rózsaszín-vörös kiütések jelennek meg, ezüst-fehér pikkelyekkel borítva.

Jellemző a tünetek hármasa, amelynek köszönhetően a diagnózis felállítható:

• sztearin folt tünete - kaparáskor megnő a pikkelyek száma;
• a pszoriázisos film jelensége - amikor az összes pikkelyt lekaparják, sima, fényes vörös felület jelenik meg;
• a pontos vérzés tünete - amikor a filmet lekaparják, vércseppek jelennek meg. Ennek oka a dermisben lévő papillák egyenetlen megnyúlása, a kapillárisok tágulása és duzzanata.

A pikkelysömör jelei

• A testen lévő pikkelysömör egy folttal kezdődhet, és nagy károsodási területekké olvad össze.
• A pikkelysömör a kezeken leggyakrabban az extensor felületeken lokalizálódik.
• Psoriasis az arcon - a kiütés gyakran megjelenik a fül mögött, a homlokon. Ez a kezelés fokozásának független tényezője.
• A fejbőrön jelentkező pikkelysömör elszigetelt forma, a hajat nem érinti, a kiütés elemei a haj széle mentén helyezkednek el, „pszoriázisos korona".
• A körmök pikkelysömöre - jellegzetes elváltozásokhoz vezet, pontosan bemélyedések, a köröm gyűszűnek tűnik. Ezenkívül megvastagodhat, fénytelenné válhat, vagy sárga foltok képződhetnek a köröm alatt.
• Psoriaticus ízületi gyulladás – a perifériás ízületeket érinti fájdalommal vagy anélkül, gyakran gyulladással a szalagok csonthoz, magukhoz a szalagokhoz és az ujjakhoz való csatlakozásánál.

A pikkelysömör jellemzői gyermekeknél

Egy vagy több elem jelenléte 1 cm-ig jellemző, és a bőr felszíne fölé emelkednek. A gyermekeknél a viszketés kifejezettebb, mint a felnőtteknél. A karcolás után a folt vérzik és sebek keletkeznek. Gyermekeknél a pikkelysömör gyakran a perineális területen, nagy vörös foltként lokalizálódik. Tinédzsereknél foltok jelennek meg a tenyéren és a talpon.

A pikkelysömörnek három szakasza van:

1. Progresszív - a kiütés elemei megnövekednek, és egyenletesen fehér színűek, keskeny vörös szegéllyel a szélén;
2. Helyhez kötött – a folt növekedése leáll, a széle mentén 2-5 mm széles sápadtabb bőrcsík jelenik meg;
3. Regresszív szakasz - a pikkelyek fokozatosan leesnek, a folt csökken és eltűnik. Depigmentált folt marad a kiütés helyén.

A pikkelysömör diagnózisa

Leggyakrabban a betegek általános orvoshoz, dermatovenerológushoz vagy reumatológushoz fordulnak (arthritis psoriatica miatt). Az orvos összegyűjti a panaszokat (kiütések jelenléte, viszketés, fájdalom, duzzanat és ízületi érzékenység), anamnézist (az exacerbációk szezonalitása és gyakorisága, genetikai hajlam, korábbi kezelések hatékonysága, kísérő betegségek). A vizsgálat során elváltozásokat találnak a bőrön és az ízületekben.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

• általános vérvizsgálat (beleértve a leukocitaszámot, az ESR-t, a vérlemezkék számát);
• általános vizelet elemzés;
• biokémiai elemzés (ALT, AST, karbamid, húgysav, koleszterin, trigliceridek, bilirubin, glükóz, összfehérje, CRP, rheumatoid faktor);
• nehéz helyzetekben bőrbiopsziát végeznek további patohistológiai vizsgálattal (élesen kifejezett acanthosis, parakeratosis, spongiosis és leukociták felhalmozódása 4-6 vagy több elemből álló halmok formájában);
• a biológiai kezelés felírása előtt HIV, vírusos hepatitis B és C, valamint tuberkulózis vizsgálatot végeznek;
• az érintett ízületek radiográfiája;
• CT és MRI axiális elváltozásokhoz;
• EKG.

Szükség esetén konzultációra kerül sor fertőző szakorvossal, ftiziáterrel, ortopéd traumatológussal, sebésszel és más szakemberekkel.

A pikkelysömör diagnosztizálásánál érdemes kizárni az olyan betegségeket, mint a seborrheás dermatitis, a lichen planus, a parapsoriasis, a Zhiber rosea és a papuláris szifilid.

A pikkelysömör súlyosságát a BSA (Body Surface Area – a pikkelysömör által érintett bőrterület), a PASI (Psoriasis Area and Severity Index – a pikkelysömör előfordulási és súlyossági indexe), a DLQI (Dermatology Life Quality Index – bőrgyógyászati) határozza meg. életminőség index).

Az arthritis psoriatica diagnosztizálására a PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) és a CASPAR (ClASsification kritériumok Psoriatic Arthritis) kritériumokat alkalmazzák.

A pikkelysömör kezelése

A kezelés összetett, célja a gyulladás megszüntetése, a keratinociták proliferációjának és differenciálódásának normalizálása.

Helyi terápia:

• kenőcsök és krémek D3-vitaminnal és analógjaival;
• kalcineurin inhibitorok;
• glükokortikoidok helyi használatra;
• fototerápia.

Szisztémás terápia:

• PUVA terápia;
• citosztatikumok;
• immunszuppresszánsok;
• biológiai gyógyszerek.

Arthritis psoriatica esetén használható:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• betegségmódosító gyógyszerek;
• glükokortikoidok intraartikuláris injekciói;
• biológiai gyógyszerek.

Krónikus esetekre pikkelysömörre kenőcsök alkalmazása javasolt, exacerbáció esetén pikkelysömörre krémeket használnak.

Kenőcs vagy krém felhordásakor ne dörzsölje be a bőrbe és ne alkalmazzon kötést. Ez növelheti a gyógyszer behatolását a bőrbe, és mellékhatásokat okozhat.

4 hétnél tovább nem javasolt a hormonális kenőcsök használata. A gyógyszerek helytelen adagolása hatástalan lehet, vagy mellékhatásokat okozhat. A kezelés várható hatása 1-2 hét használat után jelentkezik.

A glükokortikoidokat tartalmazó krémek és kenőcsök psoriasis kezelésére többféle felhasználási mód létezik:

• folyamatos üzemmód;
• tandem terápiás mód;
• csökkenő terápiás rend;
• lépéses alkalmazási mód.

Érdemes megjegyezni, hogy a pikkelysömör enyhe és közepesen súlyos formáinak kezelése ambuláns, kenőcsök és krémek használatával, közvetlenül az érintett területen történik. Súlyosabb formák esetén a kezelést kórházakban végzik fényterápia, szisztémás terápia és biológiai gyógyszerek alkalmazásával.

A betegség lefolyása mérsékeltnek tekinthető, és a szisztémás kezelés a következő esetekben kezdhető meg:

• az esztétikai jelentőségű bőrterületek érintettek;
• a fej nagy területei érintettek;
• a külső nemi szervek érintettek;
• a tenyér és a talp érintett;
• legalább 2 köröm érintett;
• Vannak olyan elemek, amelyeket nem lehet helyben kezelni.

A szisztémás terápiát csak kórházban, szigorú orvosi irányítás mellett végezzük, mivel a szisztémás kezelés számos mellékhatással jár, amelyek egyéni kezelés megválasztásával csökkenthetők.

Általános ajánlások pikkelysömörben szenvedő betegek számára:

• minimalizálja a bőr traumáját és kiszáradását;
• miután a pikkelysömör elleni krémeket és kenőcsöket a kezére kente, használjon kesztyűt, nehogy a gyógyszer a szemébe kerüljön;
• használjon 30-as védőfaktorú fényvédőt;
• kerülje a stresszes helyzeteket, szükség esetén forduljon pszichológushoz;
• kontrollálja a súlyát, étkezzen racionálisan.

Diéta pikkelysömörre

Ajánlott:

• lúgos ital 1200-1600 ml naponta;
• lecitin használata;
• zöldségek és gyümölcsök;
• zabkása;
• sovány húsok és halak;
• tejtermékek.

Nem ajánlott:

• citrusfélék;
• prémium lisztből készült kenyér;
• zsíros halak és húsok;
• magas zsírtartalmú tejtermékek;
• kávé - legfeljebb 3 csésze naponta;
• élesztős termékek;
• alkohol, édesség, savanyúság, füstölt, fűszeres.